Nom du propriétaire du chien mordeur * Prénom Nom de famille Téléphone du propriétaire du chien mordeur * (###) ### #### Courriel du propriétaire du chien mordeur Adresse du propriétaire du chien mordeur * Adresse 1 Adresse 2 Ville Région/Province Code postal Pays Date de l'événement MM JJ AAAA Endroit où a eu lieu l'événement Description détaillé de l'événement * Informations du chien mordeur * Nom, race, couleur, sexe, âge, date de stérilisation/castration, # licence municipale, # micropuce Votre déclaration a bien été transmise.Nous vous contacterons sous peu pour effectuer un suivi auprès de vous
